【コーぷらざ西風新都】「うさぎのおへや」予約受付フォーム

※予約希望日の2営業日前までにお願いいたします（準備のため）


以下の項目をご記入し、確認ボタンを押して下さい。

  • 登録カードをお持ちの方は番号をご記入ください。

    コーぷらざの登録カード番号をご記入ください。

  • はじめてご予約される方は保護者のお名前をご記入ください。

  • お子さまの名前と年齢 [必須]

    複数人の場合は、すべてのお子さまのお名前（ひらがな）をご記入ください。

  • 電話番号 [必須]

    ハイフンを入れて、日常的につながる電話番号をご記入ください。

  • メールアドレス

  • 利用希望日 [必須]

  • 利用希望内容 [必須]

    ※測定のみの場合はキリンの測定日をご利用ください（予約不要） ※確認事項があれば担当者よりご連絡いたします。（施設専用携帯：090-8233-9478）

  • 「相談」「身体測定」ご希望の方は利用希望時間をご記入ください。

  • 相談内容

  • ご質問・ご要望

「個人情報保護方針」に同意の上、次へお進みください。