くらしの助けあい活動登録フォーム

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  • 同意して活動いたします。 [必須]

    くらしの助けあい活動は組合員同士が日常のくらしを助けあうことを目的としています。 「私はくらしの助けあいの約束を守って活動します」

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    組合員コード8桁をご記入ください。

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  • 電話以外の連絡方法

  • メールアドレス

    上記でメールを選ばれた方はご記入ください。

  • 生年月日と年齢 [必須]

    (例)昭和45年4月1日 54歳

  • 性別 [必須]

  • 活動に行く移動手段 [必須]

  • 活動できることがら又はできないことがら(資格、経験などあれば)

    (例)食事づくりができる、庭仕事が好き、猫アレルギーがある

  • その他、事務局に伝えたい事(活動に行ける範囲など)

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