こーぷさーくる登録フォーム

ここはこーぷさーくる登録フォームです。
●グループの窓口の方がお申込みください。
●お申込みいただいた活動内容を検討し活動を応援させていただきます。
●活動報告書の提出後、内容を確認し活動応援金を前期（4～9月活動分）は10月、後期（10～翌3月活動分）は4月にお振込みいたします。
●お預かりした個人情報は「こーぷさーくる」の運営に使用させていただきます。
以下の項目を記入ください。





以下の項目をご記入し、確認ボタンを押してください。

  • 申請者のお名前（代表者） [必須]

  • 組合員コード [必須]

    組合員コードは8桁を記入ください。

  • 電話番号 [必須]

    ハイフンを入れて、日常的につながる電話番号をご記入ください。

  • 郵便番号 [必須]

    ハイフンなしで入力してください。

  • ご住所 [必須]

  • さーくる名 [必須]

  • 活動内容 [必須]

    生協ひろしまのホームページや広報誌で掲載可の場合はこのまま掲載されます。

  • ホームページ・広報誌への掲載 [必須]

  • 主な活動場所 [必須]

  • メンバー数 [必須]

    組合員3名以上の登録が必須となります。

  • 内組合員人数 [必須]

  • 登録者名 [必須]

    こーぷさーくる登録者全員のお名前、住所、電話番号、組合員の場合は組合員コードをご記入ください。

  • 活動支援金の使用目的 [必須]

    （例）会場費・材料費

「個人情報保護方針」に同意の上、次へお進みください。